2022福利和支付参数第二部分包括修订的成本分担限额，cobra相关交易所特别注册规则和MLR退税

HHS发布了第二套法规，包括2022年的福利和支付参数，以及保险市场和交易所相关的最终规则。较早的一套法规最终确定了交易所对直接注册、网络充分性和州创新豁免的要求，以及针对个人保险HRAs (ICHRAs)和合格小雇主HRAs (QSEHRAs)的交易所标准(见我们的检查点)文章)。HHS预计将在今年晚些时候为2022年的付款通知制定更多的规则。这第二套规章中的几项规定对雇主和他们的顾问有好处。这里是亮点:

• 年度费用分摊的限制。2022年的年度费用分担上限将提高到仅自保8,700美元，而非仅自保17,400美元。请注意，这比建议的自助保险9,100美元限额和自助保险以外的18,200美元限额少400美元(见我们的检查点文章)。(2021年的限额是8,550美元和17,100美元(见我们的检查站文章) [EBIA评论:最终的限制反映了2022年的方法的变化，即回到了2015年至2019年计算覆盖成本变化的方法。这一变化也将影响雇主分担责任惩罚的索引和雇主资助保险的负担能力(见我们的检查点文章)。]
• COBRA和Exchange特别登记。这些规定最终确定了一些关于特殊注册期的规定，包括一些影响COBRA覆盖范围的规定。该法规编纂了卫生和公共服务部的政策，承认完全停止雇主COBRA缴款或政府补贴(如ARPA COBRA保费补贴(见我们的检查站)文章)，以触发一个特殊的注册期，为个别市场覆盖在一个交易所或场外。自愿终止COBRA续保或终止COBRA续保的受影响个人可以在补贴保险的最后一天之前或之后60天内报名。
• MLR报告和回扣。按照以前的法规影响制药商优惠券如何累积到年度成本分担限额，并被计算为医疗损失率(MLR)计算的目的(见我们的检查点)文章)，这些法规定义了处方药回扣和其他价格优惠(包括折扣、优惠券和减价服务)，保险公司必须从已发生的索赔中扣除，用于MLR报告和回扣计算，从2022 MLR报告年开始(MLR报告于2023年提交)。此外，HHS还扩展了一项与2019冠状病毒相关的临时政策，允许保险公司在2019年报告年度(MLR报告于2020年提交)提前支付估计的MLR回扣作为保费抵免(参见我们的检查点)文章)。从2020年MLR报告年(MLR报告于2021年提交)开始，HHS将允许保险公司在一年内的任何时候提前支付估计的MLR回扣，无论他们以何种形式支付(只要他们以非歧视性的方式支付)。该法规还明确了从2021年开始的MLR报告年(MLR报告于2022年提交)，在公共卫生紧急事件期间提供临时保费抵免的保险公司的MLR报告和退税要求。

EBIA评论:正如预期的那样，这些最终的规则包含了与以前的管理发布的建议版本相比的许多变化(参见我们的Checkpoint)文章)。尽管这些规定主要针对的是保险公司和交易所监管机构，但雇主及其健康计划顾问将希望对这些规定进行审查，以了解它们对其健康计划的间接影响。有关更多信息，请参见EBIA的医疗改革手册第IX节。B(“费用分担限额”)，XIV。G("医疗损失率要求")和xxii . a .3(“交换所需要的年度和特殊注册期”)。参见EBIA的眼镜蛇手册第二十六节。N("健康保险交易所")。

特约编辑:EBIA员工。