问题:我们听说，意外的医疗账单要求将影响我们公司的集团健康计划涵盖紧急服务的方式。但是，这些令人惊讶的医疗收费要求是否适用于任何非紧急服务?
答:2020年12月通过的立法中包括了一些新的患者保护规定和披露要求，包括对网络外紧急和非紧急服务的意外医疗收费要求。全面保护广泛适用于团体健康计划(包括祖父计划)，并适用于始于2022年1月1日或之后的计划年。授权为计划如何覆盖紧急服务提供了规则，如我们在前面的检查点中所讨论的本周问题，但它们也为某些非紧急服务的覆盖范围制定了规则。
根据这些新的患者保护，如果您的计划涵盖了网络内设施中非参与供应商(即网络外供应商或与该计划没有合同关系的其他供应商)提供的项目或服务(应急服务除外)，该计划一般必须符合以下要求:
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费用分摊。费用分摊要求不得大于如果项目或服务是由一个参与提供者提供的，则适用的费用分摊要求。在计算成本分担时，必须假定此类项目和服务的收费总额等于“确认金额”，这通常是指该计划确认的此类项目和服务的网络内费率的中位数，除非适用州法律另有规定。该计划必须将任何费用分担支付计入该计划下的任何网络内免赔额和自付额的最高限额(且只能适用网络内免赔额和自付额的最高限额)。
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支付给供应商。不迟于供应商发送此类项目或服务的账单后30个日历日内，计划必须向供应商发送初始付款或拒绝付款的通知。该计划必须直接向提供商支付全部款项，即连同任何初始计划款项，等于项目和服务的“网外费率”超过成本分担金额的金额。网外率通常意味着商定的计划量和提供者,当双方无法达成agreement-established通过指定一个独立的争端解决程序,考虑因素影响医疗费用,除非适用的州法律为服务指定一个数量。
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平衡账单。非参与的提供者和机构通常仅限于向患者收取费用分担金额，并禁止收取余额账单。然而，在某些例外情况下，非参与的医疗服务提供者可以被允许平衡账单，只要医疗服务提供者提供了非参与状态的提前通知(和其他披露)，并获得患者的书面同意进行治疗。如果非参与的供应商满足平衡账单的要求，则上述成本分担限制不适用于支付该供应商服务的计划。
医疗意外账单法案还增加了空中救护车意外账单的规则和一些透明度要求。有关更多信息，请参见EBIA的组运行状况计划授权手册第13节。B(“病人保护”)和EBIA医疗改革第XII.B.4节的手册(“扩大患者保护:意外医疗收费(紧急和非紧急服务)”)。参见EBIA的自我保险的健康计划手册第XIII.C节(“联邦授权福利”)。
特约编辑:EBIA员工。
